jueves, 15 de octubre de 2009

ASI SE HACEN LOS CHISMES...


LAS BELLEZA DE MEXICO!!!!
UN COLORIDO TOCOL MAYA
ASI SE HACEN LOS CHISMES...O NO???
De: PRESIDENTE

Para: GERENTE GENERAL

El lunes próximo, a eso de las siete de la tarde el cometa Halley se hará visible. Es un acontecimiento que ocurrecada 78 años. Reúna a todo el personal en el patio de lafábrica, todos usando casco de seguridad, que allí les explicaremos el fenómeno. Si llueve, este raro espectáculono podrá ser visto a ojo desnudo, en ese caso entraremos al comedor donde será exhibido un documental sobre ese mismo tema.


De: GERENTE GENERAL

Para: JEFE DE PRODUCCIÓN

Por orden del presidente, el lunes a las siete aparecerásobre la fábrica el cometa Halley. Si llueve reúna a losempleados con cascos de seguridad y llévelos al comedor,donde tendrá lugar un raro espectáculo, que sucede cada 78años a ojo desnudo.


De: JEFE DE PRODUCCIÓN

Para: SUPERVISORA

Pedido de nuestro gerente general, el científico Halley de 78 años, aparecerá desnudo en el comedor de la fábrica usando casco, porque va a ser presentado un documental sobre el problema de la seguridad en días de lluvia.


De: SUPERVISOR

Para: ASISTENTE

Todo el mundo desnudo sin excepción, deberá estar en elpatio el lunes a las siete, donde el famoso músico Halleymostrará el vídeo bailando bajo la lluvia. El show sepresenta cada 78 años.


De: ASISTENTE

Para: PERSONAL DE PLANTA

El jefe cumple 78 años el lunes y habrá una fiesta depoca madre en el patio y el comedor con el famoso conjunto Bill Halley y sus cometas. Todo el que quiera puede ir en pelotas pero usando casco, porque se va a armar un pinche desmadre aunque llueva.

"Una sonrisa cuesta menos que la electricidad, pero da más luz. . . "


SALUDOS

martes, 13 de octubre de 2009

CEFALEA DE HORTON....

QUIERO COMPARTIRLES EL TIPO DE MIGRAÑA QUE TENIA MI HIJO DESDE LOS 2 AÑOS HASTA LOS 17 (HOY CURADO)TODA UNA INVESTIGACION QUE ME LLEVO 17 AÑOS PORQUE QUIERO QUE SEPAN QUE NO TIENE "CURA"....PARA MI... SI, UN MILAGRO DE VIDA!!!
CEFALEA DE HORTON
“El grito” Edvard MunchPor:Dr. Omar Mora Valderrama Médico y cirujanoUniversidad de Antioquia.Médico general MetrosaludUnidad hospitalaria de San JavierJunio - 2.005Medellín – Colombia.
CEFALEA DE HORTON (C.H.)efalea en racimos o cefalea de Horton, es el nombre dado a unsíndrome específico de dolor de cabeza, en el que el dolor seproduce en grupos o racimos. A lo largo del tiempo, la cefalea enracimos ha sido conocida por distintos nombres. Esta cefalea se conocedesde los escritos de Tulp en el siglo XVII, así como Willis en 1.671. En1.878 Eulenberg hace la primera descripción completa. Horton en 1.939.Ekbom en 1.947 describe su carácter periódico. Kunkle en 1.952 ladenomina “Cluster headache” (arracimamiento).La cefalea en racimos o cefalea de Horton, es una cefalea primaria (latercera de cuatro) tipo “cluster” (agrupada, en cúmulos o racimos), es untipo relativamente raro de cefalea que se presenta en forma de ataques ycuya severidad le ha dado el nombre de “dolor de cabeza suicida”. Seconsidera que este dolor es uno de los más intensos que puede sufrir el serhumano. También ha recibido otras denominaciones como: Hemicráneaangioparalítica; Faciocefalalgia autonómica; Vasodilatación simpáticahemicefálica; Neuralgia esfeno palatina; Neuralgia ciliar; Neuralgiavidiana; Neuralgia petrosa superficial mayor; Cluster headache; Neuralgiade Horton, cefalea histamínica etc.Debido a que es una patología bastante desconocida, el paciente puede tardar en ser diagnosticado, especialmente debido a que es raro que un médico lo atienda en el momento mismo del ataque. La C.H. suele ser confundida con sinusitis, migraña o patología dental. De ahí que los pacientes no reciban el tratamiento adecuado, o lo reciban demasiado tarde.PREVALENCIA E INCIDENCIA.asta ahora hay pocos estudios epidemiológicos en el mundo. Lainvestigación más reciente establece una prevalencia de 56 por100.000 (95% de intervalo de confianza), otros estudios dan el0.09 % (Ekbon 1978, estudio en reclutas suecos), el 0.4% (Kudrow, 1987).La incidencia se estima en 9,8 por 100.000 anual, es decir, un caso por cada25 jaquecas.Es más frecuente en hombres que en mujeres, en distintos estudio varía de3:1 a 7:1. Cuando se presenta en mujeres, en la mayoría de los casospresentan síntomas de forma atípica, los ataques cesan durante el embarazoy reaparecen en cuanto sucede el parto. La edad de inicio es entre los 20 yCH340 años (27 – 31 pero se puede dar la aparición hasta los 80 años), unos 10años más tarde que la migraña. También se ha reportado casosexcepcionales en niños de muy corta edad con una proporción de casosfamiliares en torno al 10%.Hay más predisposición familiar en las mujeres: de 200 mujeres, 14 (12%)tenía antecedentes familiares en primer grado. Refieren comocaracterísticas una fascies leonina (rasgos marcados), síndrome león – ratón(Pero no hay una confirmación de estos rasgos físicos ni los sicológicos) ycoexistencia de migraña, H.T.A, dislipidemia y cardiopatía isquémica. LaC.H. es familiar en sólo 2 – 6% de los casos.MANIFESTACIONES CLÍNICAS.a cefalea en racimos es uno de los síndromes de dolores de cabezamás extraordinarios observados en la práctica clínica. Ser testigo deun ataque de cefalea en racimos es una experiencia difícilmenteolvidable. Los ataques de cefalea en racimos siguen un modeloestereotípico. La C.H. se caracteriza por ataques de dolorextraordinariamente severo, constante, taladrante, de carácter uniforme,localizados en la región periorbital o temporal, unilateral en el 90% de loscasos, no sobrepasa la línea media y reaparece una y otra vez en el mismolado. Va acompañado por fenómenos ipsilaterales de disfunciónautonómica, como un ojo enrojecido, lagrimeo, ptosis, miosis, edema depárpado, rinorrea, obstrucción nasal o hiperhidrosis de un solo lado delrostro (descarga colinérgica excesiva, pero puede existir C.H. sin síntomasautonómicos en un 30%). No existe aura y el dolor alcanza el acmé en unospocos minutos.Localización de la cefalea en racimoL4Los ataques tienen una duración de entre 15 – 180 minutos, en la mayoríade los casos de 30 a 60 minutos.El paciente suele describir el dolor como si el ojo fuera empujado a salir desu órbita, o como cuchillos que se clavan en el ojo. Otros relatan cuchillosal rojo en el ojo. El dolor se puede irradiar a la dentadura, la garganta(donde se describe como el dolor del espasmo esofágico causado por unabebida muy fría) e inclusive a cuello y hombro. El dolor es máximo en el ojo o en su entorno, pero en la quinta parte de los casos predomina en laregión maxilar. El paciente se mantiene en continuo movimiento aunque esté sentado, con gran agitación psicomotora (al contrario del paciente conmigraña) y puede arrastrarse por el suelo, golpearse la cabeza en la pared y se presionan la zona dolorosa con las manos. Algunos pacientes se tornan agresivos durante el ataque, rechazan a su familia e incluso algunos intentan el suicidio por la intensidad del dolor. La arteria temporal puede verse dilatada a simple vista, pero el dolor no es pulsátil (la vasodilataciónno explica el dolor). Los ataques se producen en grupos o racimos, y suduración varía desde semanas a meses.Los ataques generalmente se presentan por la noche pero pueden presentarse durante el día. El paciente se despierta por el dolor, en algunoscasos hasta varias veces, por lo que su descanso nocturno se ve seriamentecomprometido al punto de tener miedo a quedarse dormido (Según elprofesor Michel Jouvet, el sueño tendría una función de «reprogramacióngenética»; sería el guardián del equilibrio psíquico, de la homeostasis del medio interior, así como de la frescura de las aptitudes lógicas yespontáneas. Nos protegería también contra los errores de comportamiento,las aporías, la sinrazón, pero también contra las influencias perversas onefastas En el sueño, añade, «la naturaleza recupera la delantera sobre lacultura»). Muchas veces los ataques aparecen a una hora determinada del día o de la noche, de tal forma que el paciente puede casi predecir la hora cuando aparecerá el dolor. Quizás uno de los factores más constantemente desencadenantes es la transición entre el sueño no-REM y el sueño REM(los ataques generalmente aparecen en las primeras fases del R.E.M).Clínicamente se traduce en episodios de cefalea que se producen aproximadamente entre 1 y 2 horas después de dormirse. Esto se diferenciabastante de la migraña, en la que los ataques despiertan al paciente en el periodo inmediatamente anterior al despertar normal.
Fases del sueño.- El sueño nocturno característico consiste en la repetición de un ciclo de 90 a 110 minutosde sueño REM y no REM. Casi un 80% del ciclo está ocupado por cuatro fases de sueñono REM cada vez más profundo. Como el metabolismo y las funciones vitales se hacenmás lentos durante esta fase, suele describirse como sueño ortodoxo. Por el contrario, elsueño REM, o paradójico, se caracteriza por la intensificación de la actividad cerebral.Los periodos REM se alargan a medida que avanza la noche.Control del sueñoEl control del sueño se atribuye a varios grupos de células cerebrales. Estos grupos,segregan compuestos que afectan a la actividad de las células cerebrales. Se hapropuesto que la serotonina segregada por el núcleo de Raphe interviene en la induccióndel sueño; la incapacitación de las células productoras de serotonina provoca insomnio. Ellocus ceruleus segrega acetilcolina, a la que se atribuye el control del sueño REM. Por elcontrario, las neuronas activadas por dopamina descargan a ritmo uniforme durantetodas las fases del sueño, lo cual sugiere que la dopamina interviene poco o nada en la inducción o el mantenimiento del sueño.“El sueño es el hijo de la noche,y hermano gemelo de la muerte”(Mitología romana).Los ataques también se desencadenan al relajarse después de un día detrabajo, o con la relajación post-esfuerzo. En las fases de crisis, éstas sepueden desencadenar por los vasodilatadores (pequeñas cantidades dealcohol o medicamentos como la nitroglicerina), por factoreshipoxemiantes como la altura, subir a un avión o a una montaña y los cambios horarios.Tiene tendencia a la periodicidad, por ejemplo Diciembre – Enero ó Junio –Julio. En países con estaciones, es común en los solsticios. Además, los pacientes comentan que alteraciones en los factores ambientales como la temperatura o la brisa en la cara pueden iniciar ataques, así como cambios en la actividad física, mental o emocional. Es interesante saber que lahistamina puede provocar ataques de cefalea en racimos.Los ataques de cefalea son más abruptos que los de la migraña. No esinusual que los pacientes pasen de no sentir ningún dolor a un dolor decabeza en toda su intensidad en menos de quince minutos.Entre ataque y ataque el paciente tiene sensación de bienestar, aunque porunas horas luego del ataque, queda la sensación de estar “adolorido” en lazona afectada. El periodo de los racimos viene normalmente seguido de unperiodo de remisión que puede durar de meses a años, durante los cuales elpaciente se ve totalmente libre de los dolores de cabeza. Ocasionalmentepersiste la ptosis durante la fase activa o queda permanentemente unsíndrome de Horner incompleto.Síntomas autonómicos asociados (Titus et al. 1990).Lagrimeo 85 %Rinorrea 45 %Taponamiento nasal 70 %Hiperemia conjuntival 79 %Los cuatro signos 29 % (Titus), 36 % (Kudrow)Ptosis y miosis 45 %También hay signos autonómicos generales, como crisis sudorales,bradicardia e incluso síncopes.En un estudio realizado recientemente a más de 2.000 pacientes holandesescon C.H. y afecciones parecidas, surgió un grupo atípico de pacientes cuyorasgo característico, era que sufrían ataques más prolongados (a veces devarios días) constituyendo el mayor porcentaje mujeres (grupo de trabajoRUSSH:”Rare, Inusual, Severe and Short – lasting Headaches” de lospaíses bajos). Algunas personas describen síntomas previos a los ataquescomo visión borrosa, lagrimeo, nariz tapada, sensación de rigidez en elcuello, cansancio e irritabilidad.CLASIFICACIÓN.e puede distinguir cuatro formas de C.H. o cefalea en racimos, laduración de las fases activas define la clasificación. No se puedepensar que una variedad persistirá indefinidamente, en un 15% a20% cambiara la fase evolutiva de la enfermedad, y una variedad crónicapasa a ser episódica y viceversa. Un tipo EPISÓDICO, con ataques frecuentes (“clusters”) durantealgunas semanas o meses (3/4 partes de 1 a 2 meses, 1/10 parte másde tres meses), con períodos libres de ataques por semanas, meses o años. La mayoría de los pacientes (cerca del 80% al 90%) padece este tipo de dolencia, de ahí el nombre de la patología. En cuanto alas fases inactivas, en la cuarta parte de los casos hay un racimo por año, en la mitad de los casos la fase inactiva dura 2 años, en el 15%dura más de tres años y en un 10% hasta más de 5 años. Un tipo CRÓNICO sin períodos libres de ataques, en que lospacientes casi cada día sufren ataques durante al menos seis meses, ycon una ausencia de ellos de no más de dos semanas seguidas.Alrededor del 10 al 20% de los pacientes sufren esta forma crónica.En la práctica, tales ataques parecen ser más difíciles de tratar,puesto que responden con menos éxito a los medicamento. CRÓNICA SECUNDARIA Ó COMBINADA cuando laforma crónica va precedida de una forma episódica, o se alternanfases episódicas y crónicas.S8 CEFALEA EN RACIMOS “PLUS”, que tiene dossubdivisiones: a) cefalea en racimos – neuralgia trigeminal, seasocia a algias faciales similares a las de la neuralgia del trigémino,predomina ligeramente en la mujer, comienza como media a los 45años, se trata con carbamazepina en dosis de 600 a 1.200 mgrs/día,junto con los tratamientos propuestos para la cefalea de Horton.Existen racimos con uno u otro tipo de dolor, o bien ambos dolorescoinciden en el mismo racimo o en el mismo ataque, el ataquemixto, patognomónico. El dolor neurálgico y el ataque mixto seprovocan durante las fases activas por las mismas maniobras queprovocan el dolor en la neuralgia trigeminal. En la exploraciónpuede existir una hipoestesia trigeminal y ptosis palpebral.b) cefalea en racimos – jaqueca, en la que los ataques se asocian aun aura parecida a la de la jaqueca. Se trata de una sensación dehormigueo o de paresia persistente que precede o acompaña aldolor en el mismo lado del cuerpo. La exploración es normal,incluso durante el aura. La evolución de este tipo de cefalea deHorton es episódica.CRITERIOS DE LA I.H.S. (International Headache Society).A- Dolor severo orbitario, supraorbitario y/o temporal, de 15 a 180minutos de duración sin tratamiento.B- Cefalea asociada a por lo menos uno de los siguientes signos:inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea,sudoración facial y frontal, miosis, ptosis, edema palpebral.C- Frecuencia desde una cada 48 horas, hasta 8 al día.D- Al menos 5 ataques con características A y C.E- Descartadas otras entidades por clínica y medios apropiados.Forma episódica.Los criterios A hasta E más: por lo menos dos períodos de cefaleas(acúmulos) con una duración de 7 días a 1 año (en pacientes no tratados),separados por períodos de remisión de al menos 15 días.Forma crónica.Los criterios A hasta E más: ausencia de remisiones durante un año o más,o que éstas duren menos de 15 días.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Normalmente el diagnóstico de la C.H. puede establecerse por laanamnesia, cuando se tiene el dato de la periodicidad. Es difícilcuando se está atendiendo el primer episodio. Cuando se asiste alenfermo que ha tenido varias cefaleas y la exploración es normal, el diagnóstico se hace respecto a otras cefaleas paroxísticas y a la neuralgiatrigeminal y si los dolores son nocturnos con las cefaleas hípnicas.Sin embargo, el estudio R.U.S.S.H. de los países bajos, dio como resultadoque el diagnóstico está equivocado con frecuencia. El tiempo que transcurre entre el primer ataque y la obtención de un diagnóstico correcto,tiene como media tres años.En primera instancia se puede pensar en migraña (19%), sinusitis (21%), oen problemas dentales (se diferencia porque hay dolor al golpear la piezadental o dolor con el calor o frío). A menudo los pacientes son sometidos aCirugías O.R.L .innecesarias (13%), o se le extraen piezas dentales (16%),antes de ser diagnosticados con C.H.En general se debe hacer un Dx diferencial con muchas cefaleas. Acontinuación se dará una clasificación y luego las principales cefaleas paraese Dx diferencial.Clasificación etiológica de las cefaleas:I- Cefalalgias de origen craneal intraencefálico:A- Vasculares:A1- Migraña sin aura o común.A2- Migraña con aura o clásica· Migraña con aura típica.· Migraña con aura prolongada.· Migraña hemipléjica familiar.· Migraña basilar.· Migraña con aura sin cefalea.· Migraña con aura de comienzo agudo.A3- Migraña oftalmopléjica.A4- Migraña retiniana.A5- Síndromes paroxísticos de la infancia que pueden asociarse o serprecursores de migraña· Vértigo paroxístico benigno de la infancia.· Hemiplejia alternante de la infancia.N10A6- Migraña acompañada.A7- Migraña complicada.· Status migrañoso.· Infarto migrañoso.A8- Cefalea acuminada de Horton o Cluster HedeacheB- No vasculares:· Meningitis/encefalitis de cualquier etiología (infecciosa, química,alérgica, tóxica).· Tumores primarios o metastásicos.· Abscesos primarios, gomas, granulomas o quistes.· Hemorragia o trombosis.· Postpunción lumbar.· Pseudotumor cerebral.· Postraumática.· Presión venosa elevada (trombosis de senos o venosas).· Hematomas· Postconvulsiva.II- Cefaleas de origen craneal extraencefálico:· Por afecciones oculares (iritis, glaucoma, astigmatismo, etcétera).· Afecciones otorrinolaringológicas (otitis, sinusitis, mastoiditis, etc.).· Cefalalgias de origen osteocraneocervicales (enfermedad de Paget,cérvico-artrosis).· Neuralgias (trigeminal, glosofaríngeo, etcétera).· Arteritis (arteritis temporal de células gigantes).· Cefalea menstrual.· Obstrucción mediastinal.III. Cefalalgias asociadas a enfermedades generales:· HTA.· Procesos infecciosos y febriles.· Insuficiencia respiratoria crónica.· Tratamiento vasodilatador (nitratos, nitritos, histamina y otrosmedicamentos como la reserpina y los estrógenos).· Intoxicación por monóxido de carbono, alcohol y gas de ciudad.IV- Cefalalgias psicógenas o tensionales:11· Cefalea tensional episódica.· Cefalea tensional crónica.MIGRAÑA: la corta duración de los ataques, la intensidad del dolor, lasmanifestaciones asociadas (disfunción autonómica), la necesidad imperiosade moverse, la aparición de ataques en “racimo” y la edad de aparición,diferencian la C.H. de la migraña. Además raras veces la C.H. seacompaña de mareos, vómito o foto – sonofobia y no tiene aura.SINUSITIS: es otro diagnóstico incorrecto. La sinusitis no se presenta enforma tan aguda como la C.H, además está acompañada de formación demucosidades, el dolor es pulsátil y aumenta al agacharse (en la C.H. eldolor disminuye al agacharse por drenaje del seno cavernoso), además nose presenta la imperiosa necesidad de moverse ni la disfunción autonómica.NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: son episodios dolorosos, en ataques,con hiperestesias, generalmente de la 2ª ó 3ª rama del trigémino (adiferencia de la cefalea en racimos que generalmente afecta a la primerarama), el dolor es como una descarga eléctrica o “calambrazos”, pero sólodura unos segundos y son provocados en ocasiones por el movimiento ocontacto de la mandíbula. Su aparición es abrupta, súbita, inesperada y sinpródromos; su mejoría es igualmente rápida dejando frecuentementeexhausto al paciente. Las crisis son predominantemente nocturnas, perodesde luego se pueden presentar a cualquier hora del día. Se observanclásicamente en forma episódica alternándose períodos asintomáticos conperíodos de grandes crisis dolorosas. Los analgésicos comunes nocontribuyen a su mejoría. La neuralgia del trigémino no se asocia adisfunción autonómica. Con frecuencia se puede determinar la zona de"gatillo" correspondiente. La zona llamada "gatillo" o territorio mássensible se localiza usualmente en la región nasolabial o en la comisura delos labios, sí esta más comprometido el ramo maxilar, o en la lengua sí estamás comprometido el ramo mandibular.GLAUCOMA AGUDO: el cual va acompañado de un dolor severo,enrojecimiento del ojo y, a veces, edema palpebral. Inicialmente semanifiesta con malestar general, mareos y vómito. La presión ocular estáaumentada, se asocia a trastornos de la agudeza visual y la pupila estásemidilatada, al contrario de la C.H. en donde la pupila se contrae.ARTERITIS TEMPORAL: en la que el dolor es pulsátil, a diferencia de laC.H. en que el dolor es continuo, además en la arteritis temporal la12velocidad de eritrosedimentación está aumentada en forma importante, yaparece en especial en pacientes de edad avanzada. El dolor es más gradualen su aparición y persistente. Típicamente, existen signos de enfermedadcrónica, con pérdida de peso, fatiga y alteraciones en la buena salud. Laarteria temporal carece de pulso o el pulso es pobre y frágil. El diagnósticodefinitivo se basa en una biopsia de la arteria temporal.SÍNDROME DEL SUNCT: short – lasting unilateral neuralgiformheadache with conjunctival injection, tearing, sweating and rhinorrhea.Dura menos de un minuto y se pueden presentar hasta 50 episodios en 1hora. Algunos son secundarios a malformaciones arteriovenosas del tallocerebral. Se clasifica mejor junto a la neuralgia trigeminal. La denominadaVariedad de Cefalea en Racimos (VCR), constituida por una CH atípica,una cefalea punzante y una cefalea vascular de fondo, ha desaparecido de laliteratura.HEMICRANEA PAROXÍSTICA EPISÓDICA: sinónimo: Síndrome deSjaastad (Sjaastad y Dale 1974), que es una crisis “cluster” con signossimilares pero de mayor frecuencia y menos duración. La frecuencia mediaes de 14 días (4 a 38), y duración media de 13 minutos (3 a 46), másfrecuente en mujeres (2,5:1), con una edad media en la aparición en torno alos 34 años y que responde espectacularmente a la indometacina 150 - 200mgrs/día con remisión de los síntomas a las 24 horas y se mantiene poraños con dosis de 25 a 50 mgrs/día. Además no tiene la preferencianocturna, y tiene mayor incidencia de edema palpebral, hipoacusia ysonofobia. Frecuentemente se provoca al girar el cuello o al hacer presiónen las apófisis transversas cervicales C3-C4, reír, estornudar, toser o conmaniobras de Valsalva y al apretarse el ojo. Los signos autonómicos sonmuy evidentes incluso en ataques con duración de 30 segundos a un par deminutos. La enfermedad comienza frecuentemente después de un parto ylos ataques desaparecen por lo general durante el embarazo. Al contrario,los dolores suelen aparecer, más raramente disminuir, durante lamenstruación. La enfermedad se prolonga a lo largo de la vida, y sólo raravez, hay una remisión persistente o definitiva.HEMICRANEA CONTINUA: el dolor se describe como una “molestia”hemicraneal continua con períodos de exacerbación, durante los cuales haysignos autónomos (más leves que en la C.H.), cuya duración varía deminutos a varios días, responde muy bien a la indometacina. Predominaligeramente en la mujer y aparece preferentemente entre los 20 y 50 años.No existen factores precipitantes.13FEOCROMOCITOMA: el feocromocitoma también puede imitar a lacefalea en racimos, ya que puede haber una crisis paroxística corta, ydolores recurrentes. Cefalea similar en cuanto a intensidad, empeoramientopostural, duración inferior a 1 hora, varias veces al día. Se diferencia porser bilateral occipital (se ha descrito C.H. occipital), pulsátil, acompañadade sudoración, palidez, taquicardia e H.T.A. (signos sistémicos).CEFALEA HÍPNICA: en que la aparición es más tardía, la cefalea esglobal y no tiene signos autonómicos aunque su aparición es nocturna. Si lacefalea es durante el sueño, también debe diferenciarse de la provocada porenfermedades generales como la I.C.C. o la insuficiencia respiratoria asícomo de la hipertensión intracraneal y la cefalea por abuso demedicamentos.CEFALEA PUNZANTE (ESENCIAL): el dolor es muy intenso, comopunzada o pinchazo, de segundos a un minuto de duración, la frecuencia esvariable, no suele aparecer en la noche. Es craneal, se localiza en un puntoconcreto, no es provocada, sin signos autonómicos, cambia de lugarfrecuentemente y responde bien a la indometacina.También las malformaciones arteriovenosas occipitales y del territorio de laarteria cerebral media, así como los aneurismas o disección de las arteriasbasilar y vertebrales, carótida (dolor persistente y síndrome de Hornerincompleto) y comunicantes anteriores, se ha asociado con cefaleasintensas recurrentes, hemicráneas y con manifestaciones simpáticas, con elriesgo subyacente de hemorragia subaracnoidea.Hannerz en 1989 reportó el caso de un hombre de 46 años que padecióC.H. por 23 años, encontrándose finalmente un meningioma del ala menordel esfenoides. Una vez corregido el problema por cirugía, desaparecieronlos episodios de cefalea, lo cual sugirió la hipótesis de una asociación entrela región del seno cavernoso y las cefaleas en racimos. Situacionessimilares han sido descritas con los macroadenomas de hipófisis, en dondemenos del 0,5% coexiste con la C.H. El hecho de remitir los síntomas alresecar el tumor no indica que sea la causa de la C.H.Se ha descrito C.H. secundaria a trauma encéfalo – craneal, con lacaracterística de que el dolor aparece tiempo después en el mismo lado deltrauma (hasta 9 años después).14FISIOPATOLOGÍA.nalizando brevemente la fisiopatología de las cefalalgias podemosplantear que se producen como consecuencia de la activación dereceptores nociceptivos periféricos extracerebrales. Las estructurascraneales sensibles al dolor son:1. Piel, tejido celular subcutáneo (TCS), músculos, arteriasextracraneales y periostio craneal.2. Ojos, oídos, cavidades nasales y senos perinasales.3. Grandes senos venosos intracraneales, fundamentalmente el senocavernoso.4. Parte de la duramadre en la base del cerebro y arterias dentro de ladura y la piaracnoides, particularmente los segmentos proximales dela arteria cerebral media (ACM) y la porción intracraneal de laarteria carótida interna (ACI).5. La arteria meníngea media y las arterias temporales superficiales.6. Los nervios ópticos, motores oculares, trigémino, glosofaríngeo,vago y las 3 primeras raíces cervicales (la 3a raíz es inconstante).Igualmente no podemos descuidar que el dolor puede ser secundario a:1. Dilatación, distensión o tracción de las arterias craneales, sensibles aldolor.2. Tracción o desplazamiento de las estructuras venosas intracranealeso de las cubiertas durales.3. Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales o de lasraíces espinales.4. Espasmo o inflamación de los músculos craneales o cervicales.5. Irritación meníngea.6. Incremento de la presión intracraneal.7. Perturbaciones de las proyecciones serotoninérgicas intracraneales(la serotonina es el neurotransmisor más ampliamente implicado enla fisiopatología de todas las cefaleas primarias). Existen tambiénevidencias de la participación de otros neurotransmisores como elGABA que actúa inhibiendo las vías sensitivas centrales y elglutamato que ejercen función contraria, aunque todavía este temaestá en estudio.Aunque la fisiopatología de la cefalea en racimos permanece en buenaparte sin aclarar, se ha comprobado una probable incidencia de diversossistemas que incluyen el autonómico, neuroendocrino, vascular ycronobiológico. La hipótesis etiológica de una posible alergia alimentariaA15quedó totalmente desechada (Merrett, 1983); por otra parte lasinmunoglobulinas y los complejos inmunes circulantes son normales.(Visintini, 1986)La C.H. es una cefalea neuro – vascular, hay conexiones trigéminovascularesen la zona del seno cavernoso, que es el único sitio donde seencuentran los sistemas trigeminal, simpático y parasimpático y estoexplicaría los síntomas anatómicamente, pero no su carácter periódico.El dolor de cabeza, de senos paranasales, área maxilofacial, y cuello, tienenvías comunes con el nervio trigémino, las vías medulares y el tallo cerebral.Se han demostrado receptores nociceptivos y vías complejas de transmisiónpor fibras poco mielinizadas A delta y fibras no mielinizadas tipo C, parainformación visceral vía medular y de estructuras vecinas al encéfalo.En el cerebro hay sistemas específicos de control del dolor como elendorfínico-serotoninérgico que producen liberación de endorfinas yencefalinas. También en el área ventral posteromedial y ventralposterolateral del tálamo y fibras de la cápsula interna que se proyectan altálamo y al área sensitivacortical.Se trata de un dolor de características viscerales, probablemente en relacióncon la afectación de fibras amielínicas trigeminales, dolor que es referido alterritorio exteroceptivo de la primera rama trigeminal. El estímulo dolorosoes conducido ortodrómicamente y en su camino hacia el tálamo activaneuronas parasimpáticas del núcleo del facial. El lugar y la naturaleza de lalesión se desconocen. Por otra parte, existen razones para pensar que enesta enfermedad hay una facilitación central.Existe un consenso respecto a que el dolor de la cefalea en racimos esconsecuencia de la activación del sistema trigémino-vascular. Varios datossugieren que también durante estos ataques ocurre un proceso deinflamación neurógena: a) los niveles de péptido relacionado con el gen dela calcitonina (PRGC y V.I.P) marcador de activación trigeminal, estánelevados en la sangre venosa yugular de los pacientes durante los ataques,retornando a cifras normales tras el tratamiento con oxígeno o sumatriptán;b) los agonistas serotoninérgicos son eficaces para abortar las crisisExisten dos teorías para explicar la activación del sistema trigéminovascular:a) Origen vascular del dolor: La localización del dolor y los signos dedisfunción simpática y de hiperactividad parasimpática, han hecho pensarque la causa de la cefalea en racimos puede ser una inflamación a nivel delseno cavernoso. En este sentido, se ha sugerido que el proceso puede ser losuficientemente severo como para obstaculizar el drenaje venoso, y que lainflamación podría interrumpir las fibras simpáticas de la carótida internaque pasan junto al seno para inervar el ojo, el párpado superior, la frente ylos vasos orbitarios y retroorbitarios. El dolor sería transmitido desde lasvenas y arterias a través del sistema trigémino-vascular. El período activo16terminaría al desaparecer la inflamación. Si la inflamación fuese severa ode larga duración, la lesión podría hacerse permanente. En este modelo,propuesto por Moskowitz, el oxígeno inhalado y los agonistas 5HT-1BDaliviarían la congestión venosa en el seno cavernoso y, por tanto, el dolor.Además, los agonistas 5HT-1BD actuarían inhibiendo la neurotransmisióna nivel de las fibras nerviosas trigeminales (acción central). La informacióndisponible sobre las alteraciones vasculares, sin embargo, es contradictoria.Estudios realizados mediante ecografía doppler transcraneal durante losataques demuestran una disminución bilateral de la velocidad del flujoarterial cerebral, mayor en el lado sintomático.b) Origen central:Estudios realizados recientemente sugieren que los cambios en el flujosanguíneo a nivel del seno cavernoso, podrían no ser exclusivos de lacefalea en racimos. Se han observado alteraciones similares tras unainyección supraorbitaria de capsaicina (un irritante local), lo cual sugiereque la presencia de dolor intenso en la rama oftálmica del trigémino, puedeprovocar cambios en el flujo del seno cavernoso, como parte del reflejoparasimpático-trigeminal. Los cambios vasculares observados, por tanto,pueden ser consecuencia del dolor y no un fenómeno primario. En estalínea de pensamiento se sitúan algunos investigadores que sugieren que elproceso fisiopatológico se origina parcialmente o en su totalidad en elS.N.C. y no en las estructuras vasculares.La explicación para la aparición cíclica de los ataques, a veces a una horadeterminada de la noche o en ciertas épocas del año, apunta al concepto dediscronía y alteración de ritmos circadianos (las fases de crisis puedeninducirse por stress foto periódico y prevenirse modificando el ritmo desueño). La naturaleza episódica del racimo, que en la mayoría de los casosobserva un ritmo diario (circadiano), tiene la estampa del reloj biológico.En algunos pacientes el racimo se presenta cíclicamente cada medio año,anualmente o incluso bianualmente. La disminución significativa de losniveles plasmáticos de testosterona durante los ataques en comparación conlos mismos pacientes en periodos de remisión o con controles, fue laprimera evidencia de la implicación del hipotálamo en la cefalea enracimos. Posteriormente, otros estudios han confirmado alteraciones opérdida de la ritmicidad circadiana en la secreción de cortisol, melatonina,prolactina, beta-endorfinas y beta-lipotropinas. También se han podidocomprobar alteraciones en el control de la temperatura y de la presiónarterial. Recientemente (con la técnica de P.E.T), en un estudio realizado ennueve pacientes con cefalea en salvas inducida por la administración denitroglicerina, se ha podido demostrar, el aumento del metabolismo a nivelde la sustancia gris hipotalámica ipsilateral durante la fase de dolor (núcleo17supraquiasmático, que es el reloj marcapasos que genera los cicloscircadianos como el sueño, comer, micción etc.). Estos hallazgos, según susautores, sugieren que la disfunción central a nivel del hipotálamo pueda serla alteración inicial en la génesis de la cefalea en racimos (May, 1998). Seobservó además una desviación estructural de la misma zona, con unatécnica especial de M.R.I. (voxel – based morphometry – M.R.I.).Se creeque existe un desorden en el sistema opioide endógeno, ya que seencuentran niveles elevados de metaencefalina plasmática comparado conlos controles durante el episodio de dolor (Figuerola, 1990) y un descensode la b-endorfina linfocitaria, tanto en el período del racimo como en el deremisión (Leone, 1991). Esta endorfina se encuentra modulada por laserotonina, la dopamina y el ácido aminobutírico que a su vez tienen uncontrol hipotalámico.En el período de crisis hay niveles aumentados de la hormona delcrecimiento y la T.R.H.Los niveles de acetilcolina del eritrocito, son bajos en los pacientes conC.H. no sólo durante el ataque. En la membrana de estos eritrocitos hayuna disminución en la producción de fosfatidilcolina, aumentando larelación fosfatidilcolina/colesterol.Se ha encontrado una repolarización asíncrona en el E.C.G. trashiperventilación.También hay aumento moderado de la histamina pero el tratamiento conantihistamínicos es decepcionante, al igual que la vacunación con18histamina. Al parecer el aumento de la histamina se debe a reacción ante lalesión o inflamación.Hay alteración de la actividad vasomotora autonómica (termografía facial)y disminución de la respuesta pupilar a la tiramina. Durante los ataques dela cefalea en racimos, existe una vasodilatación extracraneal y unincremento del flujo sanguíneo cerebral.El Horner puede ser producido por compromiso del simpático hipotalámicoy no por el simpático cervical.También hay más incidencia de apnea del sueño en pacientes con C.H. Seproduce una respuesta fisiológica exagerada al oxígeno y una respuestapobre al dióxido de carbono.Estudios de potenciales evocados en el tallo cerebral, demostraron retardoen la conducción ipsilateral del lado doloroso que se tornó máspronunciado durante los paroxismos de dolor.Estas diferencias funcionales y estructurales, señalan al hipotálamo comoun regulador importante de la aparición en el tiempo de la C.H.Además, los hallazgos familiares hacen pensar en un componente genéticoen su etiología aunque en un porcentaje muy bajo.No obstante, a pesar de estas observaciones y conjeturas, continúa sinconocerse con exactitud la etiología de la cefalea en racimos.TRATAMIENTO.e puede dividir en tratamiento de la crisis y profilaxis.El tratamiento para las crisis es común para la variedad episódica ycrónica.CRISIS: los A.I.N.E.S, los analgésicos comunes y los opiáceos, no tienenninguna efectividad en las crisis de C.H.Definitivamente el mejor tratamiento en la crisis es el O2 al 100 % (Hortony Kudow fueron los primeros en describir que el O2 alivia las crisis dedolor), salvo en casos raros de pacientes que se encuentren en la fase finalde una enfermedad pulmonar crónica, esta es una excelente terapia casera.Se debe suministrar por cánula o máscara a 8 Lit/min en posición sentadacon un ritmo respiratorio normal, durante 15 – 20 minutos. Este es efectivoen el 70 % a los diez minutos y en un 90 % a los veinte minutos. Si al cabode los primeros 20 minutos no ha sido efectivo, se puede suspender por 5minutos y reanudar por otros 20 minutos. Su eficacia al parecer es por unefecto vasoconstrictor intracraneal y de corrección de la hipoxemia, ademásS19de mejorar la síntesis de serotonina en el sistema nervioso central, pero esinespecífico, y no se sabe si el efecto es directo o mediado centralmente.Como el paciente típico es un hombre de mediana edad y fumador, eloxígeno es más seguro que la medicación en términos de factores de riesgocardiaco. La ventaja de este tratamiento es su efectividad y el no tenerefectos secundarios importantes, la desventaja es que el paciente requieretener las pipetas de oxígeno a disposición en su hogar, lo cual en nuestrosistema de seguridad social es bastante dispendioso, aparte del tamaño delas pipetas y su peso.O2 en cámara hiperbárica: En estudios controlados, un solotratamiento con terapia hiperbárica de oxígeno, en la que los pacientes secolocan en una cámara con oxígeno en altas concentraciones, ha logradoreducir el dolor y evitar la recurrencia de los episodios de dolor en racimoen algunos pacientes durante varios días.Otro tratamiento que ha demostrado su efectividad son los triptanos, enespecial el sumatriptan S.C en dosis de 6 mgrs. (Agonista de los receptores5 HT-1BD, de localización casi exclusiva en la circulación craneal, que alactivarse determina vasoconstricción de la vasculatura meníngea,disminuye el nivel del péptido relacionado con el gen de la calcitonina en lavena yugular y bloquea la neurotransmición nociceptiva en el sistematrigeminal). (New Eng J Med. 1991). Con una efectividad del 50 % a los 10minutos y del 70 % a los 15 minutos. También puede ser tomado en tableta,pero actúa más lentamente. Los efectos secundarios del sumatriptan sonfrecuentes pero de corta duración e inofensivos. Se puede presentarhormigueo en el cuello, las manos o en los hombros. En unos pocospacientes aparecen síntomas pectorales: una sensación de opresión y compresión en el pecho. Estas molestias se parecen al Angor Pectoris y por ello causan preocupación. Sin embargo casi nunca se deben a una verdadera constricción de las arterias coronarias. En la mayoría de loscasos los efectos secundarios resultan inofensivos para los pacientes, perodeben ser alertados sobre ellos. En pacientes que ya sufren una estenosis delas arterias, debido a arterioesclerosis por ejemplo, si se demuestra laaparición de estenosis coronaria, más cuando hay asociación aergotamínicos. En estos casos el sumatriptan puede dar origen a unaisquemia miocárdica, de ahí que está contraindicado en pacientes conAngor Pectoris, antecedente de infarto del miocardio o con H.T.A. notratada. El sumatriptan puede en principio ser usado sólo dos veces por día,ya que no existen estudios de su uso a más largo plazo con más dosisdiarias. El medicamento conserva su eficacia durante meses a pesar de seradministrado a diario (el medicamento conserva su eficacia en casoscrónicos). No se aconseja combinarlo con carbonato de litio ni con20metisergida. No debe darse antes de 24 horas de haberse dado unergotamínico, y el ergotamínico no debe darse antes de pasadas 6 horas dehaberse dado el sumatriptan. El sumatriptan en aerosol es una alternativa enlos ataques relativamente largos. Está contraindicado en el embarazo.Se recomienda combinar el O2 con el Sumatriptan en pacientes que sufrenataques frecuentes. En el caso de muchos efectos secundarios indeseables,existe la alternativa del naratriptan y el zomitriptan, que son muyefectivos, aunque de más elevado costo.Se ha preconizado el tartrato de ergotamina (bloqueador alfaadrenérgico derivado del cornezuelo de centeno, con efecto estimulantedirecto sobre el músculo liso, los vasos sanguíneos craneales y periféricos,sin la selectividad para los receptores craneales, que produce ademásdepresión de los centros vasomotores centrales, además tiene propiedadescomo antagonista de la serotonina), pero sus efectos secundarios(vasoconstricción periférica y a veces coronaria, ergotismo) y la menorefectividad, hacen que no sea de uso corriente. Es esencial la evaluacióndel estado cardiaco. No debe administrarse en la fase aguda si se estáusando como profiláctico ni concomitantemente con el sumatriptan. Si eldolor siempre aparece al poco de dormirse, se aconseja uno a dos mgrs detartrato de ergotamina al irse a la cama.La ergotamina en inhalador nasal es efectivo a los 5 minutos deadministrado en un 80%, en dosis de 0,36 – 1,08 mgrs (1 a 3 inhalaciones)agitando vigorosamente el envase antes de ser utilizado.La dihidroergotamina por vía oral es muy poco efectiva, al parecerI.M. ó S.C. es casi tan efectiva como el sumatriptan, pero en nuestro mediono disponemos de esta presentación. Con una vida media más larga (unas17 horas), debe proporcionar protección para un periodo de tiempo máslargo. De nuevo, es esencial la evaluación del estado cardiaco.Los corticosteroides son para muchos de elección y se pueden asociaral sumatriptan. Son más efectivos cuanto más alta es la dosis y másprolongada en el tiempo su administración, pero también son más gravessus efectos secundarios. La dosis varía entre 40 y 90 mgrs de prednisonapor día en una o hasta tres tomas, durante una a dos semanas, para luegodisminuir progresivamente su administración. Durante el descenso delcorticoide reaparecen no pocas veces los dolores y los sucesivos racimosdejan de responder a este tratamiento. No se aconsejan en la variedadcrónica. Entre muchas de las acciones de los corticoides, se encontró queestos ejercían una acción tonificante en la neurotransmición de serotoninaen el núcleo de Raphe. La triamcinolona da una respuesta muy efectiva.21Otras veces se ha empleado la dexametasona o metilprednisolona en bolo eincluso ACTH.Se recomienda la cocaína intranasal al 5% por su efecto anestésico localy vasoconstrictor.También la lidocaína al 4% intranasal (se hace hiperextensión de lacabeza por encima del borde de la cama, se gira la cabeza 40 grados haciael lado doloroso y se aplica 1 CC, que puede repetirse dos o tres veces).Algunos autores sostienen que de esta forma alcanza el ganglioesfenopalatino, y otros que las terminaciones trigeminales. Puede ser útil enel 60% de los pacientes, hay mayor efecto si se utiliza en inhalacióncontinua. Si el paciente tiene la fosa nasal obstruida, se le aplicapreviamente fenilefrina. En ocasiones mediante compresas de algodón ospray nasal. Si el paciente se sienta demasiado pronto, traga la lidocaína,provocando el reflejo de náuseas.Capsaicina intranasal (Fusco et al. Pain 1994), alcaloide derivado delas solanáceas, químicamente se denomina trans – 8 – metil – N – vainillin– 6 – nonenamida (ají pique), que es un neuropéptido activo que afecta lasíntesis, almacenamiento, transporte y liberación de la sustancia P, elprincipal neurotransmisor del dolor desde la periferia hasta el sistemanervioso central. Bloquea la conducción de los impulsos dolorosostransmitidos por las fibras sensoriales tipo C, reduciendo la sustancia P. quese encuentra en ellas. En un estudio doble ciego, los pacientes querecibieron capsaicina, por vía intranasal dos veces al día durante siete días,mientras sufrían un episodio de cefalea en racimo, mostraron una reducciónsignificativa en el dolor durante los siguientes 15 días. Dado que lacapsaicina puede causar quemaduras e irritación, este tratamiento sólo debeusarse bajo la supervisión de un médico calificado. Se utiliza al 0.075 % enforma pulverizada.Methoxifluorano: un anestésico, se recomienda unas gotas en elpañuelo o en la almohada, poner las manos en forma de embudo y aspirarpor varios segundos. El paciente debe estar reclinado o sentado. El efectoanestésico dura por varios minutos, pero si se administra tempranamente,puede abortar el ataque.Fenilpropanolamina tomada en forma oral, acorta significativamentelos ataques en muchos pacientes. La rara incidencia de hemorragiaintracraneal con dosis modestas, lo hacen no viable como alternativa.22El hielo local también es de ayuda en las crisis, no aborta la crisis peroacorta su duración, tal vez por constricción de la arteria temporalsuperficial.Hay datos de que el ejercicio físico vigoroso durante la fase tempranade un ataque, mejora el dolor e incluso puede abortar el ataque.La postura sentada con cara al suelo alivia un poco el dolor pordrenaje del seno cavernoso.Hay algunos tratamientos empíricos como tomar un vaso de agua cadamedia hora durante los días de crisis, o tomar algún miltivitamínico. Engeneral no tienen una base científica que los sustente.PROFILAXIS: tiene como objetivo disminuir la frecuencia de losataques o su desaparición total (¿?).El propanolol, la flunarizina y la carbamazepina no sirven comoprofilácticos en la C.H. episódica o crónica.Verapamilo: (derivado sintético de la papaverina, prototipo de loscalcioantagonístas no dihidropiridímicos, es una fenilalquilamina) es laprimera elección en los medicamentos profilácticos. Aunque su mecanismoes desconocido, en la práctica clínica actúa muy bien. La dosis varía de 80– 240 mgrs/día en dosis con aumentos progresivos por períodos de 3 a 6meses y haciendo E.C.G. de control para descartar alteraciones del ritmocardiaco. Puede producir edema de las piernas e hipotensión que se acentúasi el ataque va acompañado de bradicardia, además de estreñimiento. Enocasiones el verapamilo comienza a ser ineficaz, en estos casos puede darseun tratamiento de choque rápido con corticosteroides y suspender por unosmeses el verapamilo, con lo que el medicamento vuelve a ser eficaz (lasllamadas “vacaciones del fármaco”).Una pauta alternativa de tratamiento, cuando hay un ataque al día o menos,es usar el verapamilo como profilaxis y el tartrato de ergotamina en la faseaguda.Carbonato de litio: la base racional para su uso, es el efecto que tienesobre los procesos que cursan de forma cíclica, como sucede con lostrastornos bipolares (también por una mejoría en la neurotransmisión de laserotonina, y recordemos que el núcleo supraquiasmático del hipotálamo essensible a la serotonina, además aumenta los niveles de acetilcolina en el23eritrocito efecto que perdura por meses. Al parecer el litio suprime algunasfases del sueño R.E.M. (produce ondas lentas de alto voltaje en el E.E.G.humano, a veces con superposición de actividad beta rápida).Produce depresión de la onda T. en el E.K.G. sin evidencia de disfuncióncardiaca, y que no tiene que ver con la depleción del potasio ni del sodio.Disminuye la respuesta presora a la noradrenalina en el organismo.Aumenta el glucógeno en el músculo esquelético con depleción delglucógeno en el hígado, lo cual conlleva a un aumento en la glicemia.Aumento de leucocitos circulantes, lo que se normaliza a la semana desuspender el tratamiento.Se comienza con 300 mgrs cada 12 horas y cada semana o diez días seaumentan 300 mgrs hasta obtener el control del dolor, obtener una mejoríasignificativa o alcanzar los nivelas máximos terapéuticos de litemia (por logeneral es suficiente niveles menores a 1 ugr/ml). La litemia se realiza enlas mañanas antes de la siguiente toma, una semana después del últimoaumento de dosis. Se utiliza más en la forma crónica por responder mejorque en la forma episódica. El litio puede exacerbar la migraña.Está contraindicado en la insuficiencia renal crónica y en el hipotiroidismo(los puede causar y hay que estar haciendo revisión en cuanto a estasfunciones), se debe evitar en pacientes con dieta hiposódica o que esténtomando diuréticos o A.I.N.E.S. También en los que toman Captopril,metildopa, losartan y quinapril (hipercalemia). Los efectos secundarios máscomunes son: temblor, diarrea, edemas y aumento de peso.La metisergida (antiserotoninérgico) resulta ser en la práctica unamedicina efectiva en dosis de 2 – 6 mgrs/día, pero no se suele prescribir porsus efectos secundarios de su uso prolongado, como la fibrosisretroperitoneal y cardiaca. No se encuentra en nuestro medio.Kudrow propone tratamiento triple en casos resistentes: verapamilo +carbonato de litio + tartrato de ergotamina.Más recientemente, se ha usado divalproato ácido de sodio comoalternativa, pero los datos no son tan buenos como con verapamilo o litio.Leuprolide: agonista de la hormona liberadora de gonadotropinas(análogo de la Gn.R.H. ó L.H.R.H. teniendo más potencia que la hormonanatural) ha demostrado en algunos estudios, acción sobre el hipotálamosiendo efectiva como profiláctica. En nuestro medio hay presentacionesS.C. y de depósito. La dosis diaria de la presentación S.C. es de 1 mgr. Elmedicamento en la primera semana de aplicación, aumenta los niveles detestosterona, luego en la 2ª a 4ª semana alcanza niveles de castraciónfarmacológica, aunque reversible.24En la C.H. provocada por la altura, se recomienda la acetazolamida250 mgrs/día por 4 días empezando 2 días antes de la exposición al cambiode altura.La melatonina se recomienda por se un inductor del sueño y por tendera normalizar el ciclo circadiano. En un pequeño estudio doble ciego, ungrupo de pacientes con dolores de cabeza en racimo tomó una dosis de 10mg de melatonina por la noche durante 14 días. Aproximadamente la mitaddel grupo observó una disminución significativa en la frecuencia de sucefalea en tres a cinco días, tras de lo cual no se presentaron más dolores decabeza hasta que se descontinuó la melatonina. La dosis es de 10 mgrs/día,en nuestro medio las presentaciones son de 3 mgrs x cápsula. La desventajaes que exacerba los procesos autoinmunes (psoriasis, artritis reumatoidea,etc.)En los casos de una C.H. de difícil tratamiento, se opta por unaintervención quirúrgica de termorregulación (radiofrecuencia) delganglio pterigopalatino o seccionar ramas del nervio trigémino (Mathew1988). El efecto de estas intervenciones es sumamente dudoso a largoplazo. Recientemente, se ha intentado un tratamiento con un bisturí gamma.Se recomienda dejar el tabaco, aunque a ningún fumador se le puedegarantizar que al dejar el tabaco cesen sus ataques, de hecho esto nosucede.El alcohol se debe evitar en la fase de los ataques (en la fase sin ataques, elpaciente no es sensible al alcohol).Suspender de ser posible, cualquier medicación vasodilatadora.Se debe evitar la exposición a las pinturas y solventes, siestas y cambios dehorario.PRONÓSTICOe sabe que los períodos de remisión se hacen más largos a medidaque el paciente se hace mayor. En algunos pacientes desaparecendefinitivamente los ataques en un momento dado. Sin embargo, enmuchos casos, la C.H se mantiene como una enfermedad de larga duración,normalmente durante toda la vida.Es necesario reconocer esta patología por la intensidad del dolor, que enmuchas ocasiones termina en suicidio o en una depresión del paciente,S25causa gran ausentismo laboral, además es de fácil tratamiento una vez quese ha reconocido.Educación: La validación de la cefalea en racimos como una alteraciónincapacitante es esencial para establecer una relación médico-paciente. Amenudo, pacientes que sufren esta enfermedad han sido erróneamentediagnosticados de sinusitis aguda o, aún peor, un problema psicológico. Elpaciente necesita entender las teorías básicas relativas a los mecanismos delperiodo del racimo y los factores desencadenantes de los episodios agudos.Revisando los principales factores desencadenantes del racimo,especialmente el alcohol, el paciente puede ver formas de prevenir lacefalea en racimos, en lugar de sentirse víctima de ella. Para el paciente esde fundamental importancia la creencia de que la cefalea en racimos escontrolable, si no una alteración curable. El paciente necesita ayuda paraformular expectativas realistas. Aunque la mayoría de los ataques puedenprevenirse y tratarse cuando se producen, la medicación no alivia elperiodo del racimo. Por tanto, es importante enseñar al paciente que cuandocomienzan los periodos del racimo, necesitan buscar tratamiento pronto,para que los ataques puedan ser controlados y los comportamientosanticipatorios aliviados. Es importante incluir a los miembros de la familiaen estas conversaciones cuando sea posible.26Los pacientes que sufren cefalea de Horton,la llaman…“Aquelarre, el macho cabrío”Este cuadro del pintor aragonés Francisco de Goya (c. 1820), pertenece a la serie depinturas negras. En esta reunión festiva y secreta de los adoradores de Satán, el diabloaparece disfrazado de macho cabrío.27Bibliografía:1- Tunon C, Guttmann S, Valpini M, Naccorato S, Coertelli P,D’Alessandro R. Prevalence and incidence of cluster headache inthe republic of San Marino. Neurology 2002; 58: 1407 – 14092- Swanson J. W, Ynangihara T, Stang P E, O’ Fallon W M, Beard CM, Melton L J, et al. Incidence of cluster headache: a populationbased – study en Olmsted county, Minnesota. Neurology 1994; 454:433 – 437.3- Manzoni G C. Male preponderance of cluster headache isprogressively decreasing over the years. Cephalalgia 1997; 37: 588– 589.4- Bahra A, May A, Goadsby P J. Cluster headache. 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Memorias del 1er Congreso deDolor Craneo- Facial 1.996: 63-9654- Helt- Hansen P, Paulson OB, Krabbe AA. Invasive adenoma of thepituitary gland and chronic migraines neuralgia. A coincídanse or acausal relation-ship. Cephalalgia 1.982; 2:20.55- Mani S, Dector J. Arteriovenous malformation of the brainpresenting as Cluster headache: A case report. Headache 1982; 22:184.56- Ekbom K. Cough headache. In: Handbook of clinical Neurology,1986; 48: 367-7157- Cefalea en Racimos Dennis G. Brown, M.D. and Roger K. Cady.58- Enfoque clínico – etiológico de las cefaleas. Erduy J. InfanteVelázquez, Yardolis Pérez del Campo, Manuel de Jesús Díaz Pérezy Doláis Vergara Consuegra.59- Curso de cefaleas, director Dr. Feliu Titus.60 - Moskowitz MA. Basic mecanismo in vascular headaches. NeurolClin 1990; 8:801-815.31.

lunes, 12 de octubre de 2009

COLECCION DE VENENOS...

COLECCIÓN DE VENENOS

CHISME.-
Rumor expresado con certeza total y cuyo objetivo es desacreditar y hacer alianzas para destruir.
PESIMISMO.-
Agoreros del desastre buscan aniquilar la esperanza, su actitud sumerge a las personas en la amargura, muchos la disfrazan con el bajo escudo de “ser realistas”.
ACTITUD NEGATIVA.-
Son neuróticos y están convencidos que tienen el derecho de maltratar a las personas que los rodean.
CRÍTICA DESCONSTRUCTIVAN.-o critican para construir sino que buscan humillar y ridiculizar, creen que si producen dolor el otro cambiará.
RENCOR.-Almacenan cuentas por cobrar, llevan una contabilidad minuciosa de las ofensas y desprecios recibidos, se amargan su propia vida y la de los demás.
ODIO.-Viven esclavizados por un demonio que no les permite ser felices a menos que vean aniquilados a sus enemigos, es la antesala de los más crueles actos.
VENGANZA.-Su mayor placer es el mal que les puede acontecer a sus enemigos, buscan implacablemente destruirlos, se han especializado en maquinar las más aberrantes formas de lograr sus propósitos.
ENVIDIA.-No toleran el éxito de los demás, en el fondo los admiran pero no pueden reconocerlo, desean fervientemente que éstos pierdan lo que poseen.
SOBERBIA.-Ellos mismos son el objeto de su mayor culto y admiración, nadie los merece, por supuesto se creen superiores a todos los mortales, su especialidad es el desprecio y la humillación.
OFENSAS.-on especialistas en herir a los demás, sus palabras y actitudes cada día las afinan más para castigar con mayor actitud y profundidad.Existen personas que no solamente utilizan algunos de éstos venenos sino que se hacen todos los días un licuado con todos, son sus demonios que los acosan de día y de noche y no les permiten alcanzar la paz interior y la felicidad, el único exorcismo efectivo para acabar con ellos es la ACEPTACIÓN y el PERDÓN.
Los Líderes de Excelencia los evitan a toda costa, saben que si acaso penetra alguno de ellos en su espíritu pueden quedar atrapados para siempre, saben además que si se filtran en su equipo de colaboradores los pueden destruir y acabar con el trabajo en equipo, están conscientes que toda su obra corre el riesgo de derrumbarse. Están alertas a la presencia de cualquiera de ellos, de inmediato se dan a la tarea de erradicarlos buscando siempre la armonía y estimulando los valores de la tolerancia y la comprensión.
Porque el significado de Trabajo en Equipo es: “Si no brillas en conjunto, difícilmente lo harás individualmente”

SON ALGUNOS VENENOS QUE PUDREN EL ALMA DE LOS SERES HUMANOS…YA QUE AL CONOCERLOS LOS UTILIZAN PARA AUTODESTRUIR Y NO SE DAN CUENTA QUE SOLO SE AUTODESTRUYEN A SI MISMOS…


“El perdón no cambia el pasado…pero si el Futuro”

SALUDOS

viernes, 9 de octubre de 2009

UNAS GOTAS DE HUMOR...EXCELENTES!!!!

Unas gotas de humor... excelentes !!!!!


LOGICA: Un niño fue golpeado por la vecina y la madre furiosa fue a pedirle explicaciones: - Por qué le pegó a mi hijo?- Por maleducado, me llamó gorda.- Y cree que pegandole va a adelgazar?

EN UNA OFICINA ARABE: - Nombre?- Abu Abdalah Sarafi - Sexo?- ¡4 veces por semana!- No, no, no! - ¿hombre o mujer?- Hombre, mujer...y algunas veces camello...

EMERGENCIA: El electricista va a la sala de Unidad de Tratamientos Intensivos de un hospital, mira a los pacientes conectados a diversos tipos de aparatos y les dice: - Respiren profundo: -¡voy a cambiar un fusible!

CONFESION: El condenado a muerte espera la hora de ejecución, cuando llega el padre: - Hijo, traigo la palabra de Dios para ti. - Pierde el tiempo padre. Dentro de poco voy a hablar con el personalmente. Algún encargo?

VELORIO: El hombre acaba de morir. El cura en la ceremonia se extiende con los elogios: - El finado era un buen marido, excelente cristiano, un padre ejemplar!!... La viuda se vuelve hacia uno de sus hijos y le dice al oído: - Anda a la caja y mira si es tu papá el que está adentro

PADRE POLITICO: Un burro muere frente a una iglesia, como una semana después el cuerpo seguía allí, el padre se decidió llamar al jefe de policía. - Sr. policía tengo un burro muerto hace una semana frente a la iglesia! El policía, gran adversario político del padre contesta: - 'Pero padre, no es el Señor quien tiene la obligación de cuidar de los muertos?' - 'Asi es! Pero también es mi obligacion de avisar a losparientes!'

EL GENIO: Un árabe caminaba por el desierto, cuando encontró una lámpara.
Al abrirla ? sorpresa!, Apareció un genio:- 'Hola! Soy un genio de un solo deseo, a tus ordenes.' - 'Entonces, quiero la paz en Oriente Medio.. Vea este mapa: que estos países vivan en paz!' El genio mira el mapa y dice: - 'Caiga en la realidad amigo. Esos paises se hacen la guerra desde hace 5 mil años! Y para decirle la verdad, soy bueno, pero no tanto como para eso. ¡Mejor pida otra cosa!' - 'Bueno, - yo nunca encontré la mujer ideal, usted sabe! Me gustaría una mujer que tenga sentido del humor, le guste el sexo, limpiar la casa, lavar, planchar, que no sea habladora, que le guste el fútbol, que aprecie una cerveza, fiel, gustosa, bonita, joven, cariñosa y que no le importe que yo no tenga dinero. El genio suspira profundamente y dice: 'Déjame ver ese mapa de mierda de nuevo!


POR AMOR O POR INTERÉSUn amigo le dice al otro:__ Tú ... qué piensas de las mujeres cuando practican elsexo con nosotros: ¿lo hacen por amor o por interés?.__ La mía lo hace por amor...__ ¿Cómo estás tan seguro?__ Porque lo que es interés, no pone ninguno.

¿ AMANTE O ESPOSA ? ¿Cuál es la diferencia entre la amante y la esposa?__ 30 kilos. ¿ Cuál es la diferencia entre el amante y el esposo?__ 30 minutos. ¿Conoces el castigo para la bigamia?__ Tener dos suegras. ¿ Cuál es la diferencia entre un terrorista y una suegra ?__ Con el terrorista se puede negociar.

ANIVERSARIOUn matrimonio cumple 25 años de casados y la esposa lepregunta al marido:__ Mi amor, ¿ qué me vas a regalar para nuestras bodas deplata ?El tipo le responde:__ Un viaje a China .La mujer sorprendida por la magnitud del regalo, le pregunta:
__ Pero mi amor, si para los 25 años me regalas esto...¿ qué vas a hacer cuando cumplamos los 50 ?__ Te voy a ir a buscar.


ITALIANO
El italiano en el hospital esperando a que la mujer dé a luz. Sale el médico y dice:__ Han sido quintillizos.__ Es que...¡ tengo un cañon ! -dice el hombre orgulloso.__ A ver si lo limpia entonces, porque han salido negros.

MARIA __ María... ¡ qué felices éramos hace 15 años...!__ Pero... ¡ si no nos conociamos....! __ Por eso, María... por eso...
SALUDOS Y BUEN FIN SEMANA!!!

jueves, 8 de octubre de 2009

HISTORIA REAL....

Historia real.............
Una mujer recién divorciada, pasó el primer día bien triste empacando sus cosas en baúles y maletas y su mobiliario en grandes cajas.El segundo día vinieron y recogieron sus pertenencias y muebles.El tercer día se sentó en el suelo en el comedor vacío, puso música suave, dos velas, dos kilos de camarones, un plato de caviar y una botella de vino blanco frío hasta más no poder.Cuando terminó de comer, desmontó todas las barras de las cortinas de cada cuarto, le quitó los tapones de los extremos y dentro le puso la mitad de los camarones y un buen poco de caviar y las colocó de nuevo con sus tapones de los extremos.Cuando el marido regresó a la casa se mudó con nuevos muebles y con nueva novia. Todo fue perfecto los primeros días. Lentamente, la casa empezó a oler.Trataron de todo, limpiaron, trapearon y airearon toda la casa. Los ventiladores fueron revisados por si hubiera ratones muertos y lasalfombras fueron lavadas.En cada esquina se colgaron perfumadores de aire. Se gastaron cientos de botes de spray de olor. Hasta pagaron para cambiar todas las caras alfombras de la casa. Nada funcionó.Nadie volvió a visitarlos, los trabajadores se negaban a trabajar en la casa y hasta la sirvienta renunció.Finalmente, el marido y la novia tuvieron que mudarse ya desesperados. Todavía al mes no habían encontrado a quien venderle la hedionda casa.Inclusive los vendedores se negaban a responder a sus llamadas.Decidieron gastar muchísimo dinero comprando una nueva casa.La ex esposa llamó al hombre para asuntos del divorcio y le preguntó cómo estaba. Él le contestó que bien, que estaba vendiendo la casa pero sin decirle las verdaderas razones.Ella lo escuchó con mucha calma y le dijo que ella extrañaba demasiado la casa y que ella hablaría con los abogados para arreglar los papeles con tal de que conseguir la casa de nuevo.Sabiendo que su e x esposa no tenía la menor idea del mal olor él aceptó la negociación por una décima parte del precio real de la casa con tal de que ella firmara ese mismo día.Ella aceptó y en menos de una hora él le mandó los papeles para firmarlos.Una semana más tarde el hombre y su novia se pararon en la puerta de la vieja casa con una sonrisa en los labios viendo como empacaban todos susmuebles y los metían en un camión camino a su nueva casa..............incluyendo las barras de cortina.
ME ENCANTAN LOS FINALES FELICES, A TI NO?
Germán Dehesa dijo algo asi como: 'los hombres deberíamos entender que las mujeres son invencibles, imparables e insuperables'... y para prueba unos simples cortineros bastaron...jajaja !!!

SALUDOS…

martes, 6 de octubre de 2009

COMO SE ARMA UNA OFRENDA

La parte de arriba representa el cielo y ahí se colocan las imágenes de los santos.
En medio está el limbo y ahí va la foto de los muertitos que todavia estan pagando sus pecadillos.
Y la tercera es la tierra, en ella se colocan todas las ofrendas.
Se pone un arco alrededor o en la puerta de la habitación donde se coloque el altar, simboliza el permiso que da San Pedro, para que las almas puedan salir y regresar al paraíso y también un espejo porque es la puerta de entrada y salida
Enfrente del altar se hace un caminito con pétalos de flor de cempoatxóchitl para que los muertos se guíen por su color amarillo fuerte.
También se deben poner sillas para todos los difuntos, sus fotos, la imagen de algún santo, sal, agua, velas, comida, flores de cempatzóchitl, papeles picados, figuras de calaveras en barro o cartón, ollas de barro, copales con incienso, calaveras de azúcar con el nombre del muertito y uno que otro vivo, un petate y los que fueron sus objetos personales preferidos.
En los altares dedicados a los niños muertos se le pone además juguetes, dulces y otras golosinas de azúcar llamadas "alfeñiques". Abajo del altar se coloca un petate y junto unas sillas para que descansen los difuntos después de su largo viaje.
La foto del o los difuntos es para recordar cómo era en vida.
Los alimentos que más le gustaban se colocan en ollas de barro, para que su espíritu les quita su olor y sabor, quedando así muy satisfechos. Puedes poner mole, arroz, pipián, hojaldras, chiles, tamales, pan de muerto, dulce de calabaza o tejocote; agua y algunas bebidas mexicanas, como el tequila y el pulque o una botella de licor. También se ponen frutas de temporada como naranjas, mandarinas, guayabas, cañas, jícamas, melones.
En la mesa se colocan vasos con agua, que sirven para que los difuntos que se refresquen y beban, pero también para que sus pecados sean perdonados.
La sal se coloca para los niños que murieron sin ser bautizados.
Las velassimbolizan la luz contra la oscuridad de la muerte. Sirven para iluminar el camino de los difuntos para que lleguen con bien, se colocan uno por cada difunto y otro más por las almas olvidadas.
La mesa es cubierta y decorada con papel picado de color naranja, que representa el luto prehispánico y el morado que es el color de luto de la Iglesia Católica. Se supone que a través del papel picado pasan los espíritus de los difuntos, por eso se colocan también en las puertas y colgados en la pared.
El copal con incienso, es para que las almas adultas se guíen a través del olor. Para guiar a las almas de los chiquitos, se colocan ofrendas desde la puerta para que sepan bien a dónde los esperan.
Las calaveritas de dulce y alfeñiques, elaboradas con azúcar, agua hervida y limón. Se decoran con papel metálico en los ojos y betún de colores para los detalles de la cara. En la frente llevan el nombre de la persona viva o muerta a quien se van a ofrecer el altar.
El pan de muerto esta formado por una bola grande que es el craneo, otras bolitas de la misma pasta que simbolizan las lágrimas y unas tiritas que supuestamente son los huesos.
El altar también es decorado con diversas figuras de la muerte.
Cuando todo esté listo, no olvides sentarte alrededor del altar con tus familiares y amigos, pero no te sorprendas si de vez en cuando oyes rechinar los dientes de los difuntos, que han venido a visitarte y a darse un gran festín.
SIMBOLOGÍA
Cada elemento que se coloca en los altares tiene un significado especial en el ritual a los fieles difuntos.
Palia.- Mantel bordado en punto de cruz con leyendas religiosas.
Tres planos: Cielo, morada de los dioses, Tierra de los vivos e inframundo de los muertos.
Crucifijo: Representa la muerte del hijo de Dios en el calvario.
Palma: alusión al domingo de ramos (recibimiento de la divinidad).
Guayapul: Aroma natural para ungir el alma del difunto.
Estoraque: Ofrenda espiritual. Humo
Agua: para mitigar la sed de las ánimas después de un largo viaje.
Sal: purificación
Cruz: dolor
Flor blanca: representa el perdón de los pecados
Flor amarilla: luz para el camino que recorren las almas
Flor roja: amor de los familiares hacia el difunto
Adorno morado: duelo
Albahaca: ahuyenta los malos espíritus
Nueve velas de cebo: Son los nueve misterios del rosario.
Una vela: el ánima sola, luz en honor al ánima solitaria que no tiene quien rece por ella.
Cirio grande: luz perpetua
Escapulario: Protección
Tierra: Cobijo definitivo
Ofrendas: tamales, antojitos, guisados, dulces tradicionales, bebidas, frutas o verduras.
Petate: envoltura terrenal, base para colocar las ofrendas
Yagual: canasto colgante para colocar granos y frutas
Rosario: plegaria cristiana
Cada uno de los materiales que conforman un altar, tiene un significado especial.
El altar se levanta sobre una mesa cubierta con un mantel bordado o deshilado, dos arcos de carrizo adornados con flores de papel de china abombado; a este conjunto se le llama portada o retablo. El pan de muerto es en forma de difunto y lleva un nombre.
Se adorna también con abundancia de flores de zempoaxochitl (nombre de flor anaranjada llamada también flor de muerto, cuyo símbolo es de tristeza).
Se colocan cortinas y carpetitas de papel de china picado. Iluminan las ofrendas con veladoras y velas puestas en botellas cubiertas con papel de china.
En el altar de muertos se enciende una vela a cada persona, llamándole por su nombre al encenderla.
A ambos costados se ponen ofrendas, preparan chocolate, atole y otros platillos.
En los altares domésticos, arreglados con flores, se colocan los manjares y las velas; tantas, cuantos son los infantes muertos que la familia todavía recuerda; por eso el 1 de noviembre es nombrado "día de los angelitos".
En muchas partes la gente forma un sendero con pétalos de zempoaxochitl, desde el altar hasta la calle, para que las almas encuentren el camino.
El 2 de noviembre las velas y los platillos aumentan de número: el arroz con leche, los camotes en dulce y gelatinas, agregando carnes -en los diferentes moles-, tamales, cigarros, y café. Se hornean calabazas y panes especiales de muchas formas, tamaños y colores, a veces son descomunales y representan seres humanos. En ocasiones, parte de las viandas se llevan al cementerio, junto con las velas y los zempoaxochitl, la clásica flor de difuntos en nuestro país.
Cualquier visitante es agasajado con comida, que la gente ofrece en nombre de sus muertos, con la creencia de que, si dan, recibirán más en el futuro por intercesión de sus fieles difuntos.

SALUDOS...PARA CONOCER MAS DE MEXICO

lunes, 5 de octubre de 2009

HOROSCOPO MAYA

Horóscopo Maya




LAGARTO (13 DIC a 9 ENERO)

Generalmente el lagarto vive muchas vidas en una sola, porque busca descubrirse a si mismo, está en constante cambio y mutación. No se sorprendan si ven a un lagarto cambiar muchas veces de trabajo. El lagarto tendrá varios oficios y su personalidad multifacética no se conformara con lo que conoce y siempre ira en busca de más. El lagarto tarda en tomar decisiones, en general el lagarto se toma tiempo para todo. Si amas a un lagarto, no lo apures, pues corres el riesgo de que huya despavorido. Son seres sencillos, casi siempre metódicos y ordenados, un buen amigo con el que compartir la vida.



MUJER LAGARTO: Es una de las mejores administradoras del hogar, del zodiaco maya. Es fanática de la limpieza. Es franca y directa y valora la sinceridad por sobre todas las cosas. Enseñara a sus hijos a ser responsables y buscara el modo de que sean independientes, mostrándoles el sentido práctico de la vida.



HOMBRE LAGARTO: No es fácil conocer del todo a un hombre lagarto, siempre tendrás la sensación de que se guarda algo para si, y seguramente tengas razón. Necesita momentos de soledad para encontrarse con el mismo y generalmente se dedican a algún hobby o deporte. Es una persona metódica que mantiene todo en orden, pero en las cuestiones de la casa es bastante holgazán.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD: Para ellos lo más importante es la confianza. Es fiel y constante y exige lo mismo. En realidad el lagarto es bastante exigente con sus parejas y amigos, el prefiere calidad a cantidad, es por eso que su circulo de amistades intimas es bastante reducido. Su mejor amigo será el Alacrán, con el que se entiende casi telepáticamente sin necesidad de muchas palabras. Admirara al Jaguar de quien se enamorara por su fuerza y valentía.

Con la Tortuga vivirá en paz y tendrá largas charlas inspiradas y filosóficas.

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GORILA (10 ENERO a 6 FEBRERO)

Ser gorila es tener una pila de alto voltaje en el alma, las veinticuatro horas del día. El gorila no sabe quedarse quieto, en su naturaleza danzante.

Su mente es tan inquieta como su cuerpo, y su cabeza no para ni un segundo de pensar. Todo lo que tenga que ver con reír es sinónimo de un gorila, y esta es una de sus mayores cualidades. Saben reír hasta de sus problemas. En el amor son muy calculadores. En su juventud el gorila tratara de encontrar a la pareja ideal antes de comprometerse afectivamente con una persona. Si estás casada con un gorila debes sentirte orgullosa (o), quiere decir que el te ha elegido para que lo acompañes en la vida.



MUJER GORILA Es tan divertida, ocurrente y simpática, que logra captar aun sin proponérselo la atención de todos los que la rodean. Las monitas son coquetas... Son muy seductoras y ellas lo saben. Es romántica y no es muy enamoradiza puesto que no le es fácil enamorarse tan rápido como. Su mayor problema es que si no le es correspondido ese cariño se desencanta, y no se enamora de tantos hombres por temor hacer lastimada. En el hogar son creativas y se las ingeniaran para tener la casa espléndida.



HOMBRE GORILA: Ante todo el gorila es una persona independiente, y su libertad la defenderá con uñas y dientes. Los gorilas son personas emprendedoras y muy ambiciosas. Va siempre dos pasos más adelante que sus contemporáneos y no tiene tiempo para esperarte. Por eso a veces el gorila es un poco solitario.

El hombre gorila es bastante mujeriego, es un autentico galán, sabe decir exactamente lo que una mujer quiere escuchar. Si en tu camino se cruza un gorila, no te lo pierdas, será una experiencia inolvidable.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD: Los monitos son uno de los signos más sociables del zodiaco maya. Puedes ir de viaje y estar en el medio de una montaña del Asia y el gorila se encontrara con algún conocido. Admiran a los nacidos bajo la Luna de la Serpiente con los que además de una profunda amistad hará muy buenos negocios. Con los Pavos Reales se divertirá y compartirá aventuras inolvidables que incluirá en su libro de memorias.

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HALCON (7 FEB AL 6 DE MARZO)

Tener un Halcón en la familia es señal de buena suerte. Desde niños los halcones tienen una personalidad definida y un carácter fuerte. Destacaran del resto y no aceptaran a otros que opaquen su presencia. Los halcones tienen una mente despierta y capacidad de estudio. Tienen un gran sentido del deber y la responsabilidad. Pero también hay otros halcones rebeldes, que quieren romper los moldes preestablecidos y hacer las cosas a su manera.

Ellos detestan recibir órdenes y son muy independientes. En ambos casos buscarán, en la madurez, una vida espiritual intensa..



MUJER HALCÓN: No es una mujer sencilla, ella es una persona especial y pretende tener a su lado gente única como ella. Para ganar su admiración debe llenarse primero una serie importante de requisitos, la mayoría de ellos excluyentes. Tiene gustos refinados, sus departamentos están exquisitamente amueblados y aunque escuetos poseen un toque de distinción especial. Por eso la mujer halcón buscara un marido que pueda darle el tren de vida que ella aspira seguir.



HOMBRE HALCÓN El hombre halcón esta muy bien solo y para cambiar su condición debe encontrar algo que justifique que estará aun mejor. Saber que quiere un halcón es un verdadero acertijo, porque cambia constantemente de opinión.

Aunque se proclama una persona de mentalidad abierta y moderna, la verdad es que en el fondo es bastante machista y chapado a la antigua. Toma decisiones y luego informar a su pareja que es lo que eligió. En los asuntos menores deja que sea la mujer quien se ocupe de ellos.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD Los Halcones congeniaran con los nacidos bajo la Luna de la Lechuza, con la que comparten su visión espiritual y su búsqueda de un sentido superior a la vida. Les divierten las travesuras y simpatía de las Ardillas, con las que serán cómplices inseparables. Pero tal vez su gran amor sean los nacidos bajo la

Luna de la Serpiente, ya que con ellos se ejerce una especie de atracción fatal, que puede terminar bien o mal, el destino lo dirá.

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JAGUAR (7 MARZO AL 3 ABRIL)

Los jaguares son personas apasionadas, no se andan con vueltas, saben lo que quieren y como conseguirlo. Por las buenas o por las malas ellos consiguen todo lo que quieren y siempre se salen con la suya. Son personas valientes y altruistas. Como son tan independientes, los jaguares son difíciles de casar y cazar. Conseguir que un jaguar firme la libreta de matrimonio es como ir de safari al África, una verdadera aventura! Hay dos tipos de jaguares: los excéntricos y los convencionales, y a veces estas dos personalidades conviven en una misma persona, lo que trae algunas luchas internas.



MUJER JAGUAR Existe una contradicción entre lo que desea y lo que es. Ella es ante todo independiente, una leona salvaje que adora su libertad. Pero a su vez la mujer jaguar busca desesperadamente un hombre que la contenga y le de abrigo. La mujer de este signo atrapa con la mirada, tiene un poder enorme en sus ojos, a veces su mirada es inocente, otras triste, en ocasiones desafiante; utilizara cada uno de estos recursos como armas secretas, para atraer a sus víctimas a su poderosa trampa.



EL HOMBRE JAGUAR El jaguar tiene fama de indomable. Una vez que un jaguar a puesto su ojo en algo o alguien, se mueve despacio como un gato y una vez que la tiene al acecho le da el zarpazo. Cuando un jaguar esta en pareja necesita que esta sea divertida. Cuando la pareja se estanca es para el la tumba del matrimonio. Detrás de ese hombre feroz, quizás se encuentre un gatito asustado, pero él jamás lo admitirá, es por eso que se escuda detrás de esa apariencia de persona independiente, temiendo quizás, revelar su vulnerabilidad.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD Existen pocos animalitos en el zodiaco que son capaz de domar estas fieras. El mejor amigo del Jaguar es el Pavo Real, porque tienen códigos comunes que los otros nunca comprenderán; son compinches de aventuras y hacen un equipo único, entre los dos son capaces de conquistar el mundo. También tienen afinidad con el murciélago, que le adivina el pensamiento antes de que pueda hablar.. Pero en el fondo admira profundamente a la tortuga por esa par que él desearía alcanzar.

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ZORRO (4 ABRIL AL 1 MAYO)

El zorro nació para amar y a esto dedica toda su vida. Son personas nobles por naturaleza, y poseen una vocación innata de servicio. El zorro tiene un corazón de oro, sabe llegar al fondo de las personas de una manera única, puede saber lo que te pasa y hacerle una radiografía a tu alma, sin necesidad de hablar una palabra. Son bastante tradicionalistas, esperan de su vida: casarse, formar una familia, tener un buen trabajo, comprarse una casa y poder disfrutarla con sus hijos. Su modo de vida es sencillo y sin demasiadas pretensiones, es que los zorros han descubierto el secreto de la felicidad: no es necesario ser excéntrico ni millonario, solo el amor te da una verdadera felicidad.



MUJER ZORRO En ciertos aspectos es impredecible y esta es una de sus características más constantes, se adapta con facilidad a todo tipo de situación en la vida, aunque se siente más cómoda en lugares sencillos y poco pretenciosos. A veces se mete en líos por su forma de ser, locuaz y espontánea. Tiene un corazón bohemio, le gusta lo hippie y se enamorará de personajes rebeldes, aunque después se case con un marido convencional en su corazón guardara esa eterna pasión.



HOMBRE ZORRO En su juventud son rebeldes y les cuesta adaptarse a las reglas impuestas por los otros. Se rebelan ante las injusticias y están siempre luchando por los derechos propios y ajenos. Tendrán una visión romántica de la vida. A veces pecan de ser demasiado soñadores y sus ideas no condicen con la realidad. Se proponen metas más grandes de las que pueden realizar y corren el riesgo de vivir de sueños y no poner los pies sobre la tierra.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD Los signos con los que tendrán feeling serán los nacidos bajo la Luna del Alacrán, se enamorara por su peculiar originalidad y su estilo de vida loco y libre, se entregara sin reparo y podrá desnudar su alma y con los nacidos bajo la Luna del Lagarto, con los que comparten el sentido de justicia y valores humanos.

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SERPIENTE (2 AL 29 MAYO)

Las serpientes aman el lujo y el confort, la elegancia y el refinamiento.

Tienen un buen gusto innato, que traen desde la cuna, saben como vestir, como comportarse, como moverse al caminar. Trabaja duro para hacerse una carrera, a veces tienen fama de trepadora, y es que va ganado espacio lentamente, casi sin que te des cuenta. Su veneno es letal, y si la provocas no dudara en usarlo para matarte. Por eso es mejor tenerla de amiga y no de enemigo. En el fondo, la serpiente es una romántica total, pero como es justamente tan sensible es que se pone a la defensiva. Si logras tocar su corazón, contaras con una amiga para toda la vida.



MUJER SERPIENTE La mujer serpiente es una sibarita. Tiene alma de reina y si no nació en una Familia de dinero busca tenerlo. Como es muy independiente, algunas mujeres serpientes se convierten en grandes empresarias, compiten con los hombres y logran superarlos. En el amor es apasionada y fatal. Será exigente con su pareja y le impondrá pruebas para que constantemente demuestre que merece estar a su lado. Como es una romántica tendrá amores imposibles de esos que nunca olvidara.



HOMBRE SERPIENTE El hombre serpiente nació para triunfar. La mujer que este a su lado debe entender que para el lo primero son los negocios. Tal vez después le de todo de sí a su familia, pero necesita saber que triunfó para estar satisfecho con ellos mismos. Tienen fama de avaros, pero no es así, simplemente no están dispuestos a despilfarrar.. Su debilidad es la buena comida, acompañado de un vino fino. Es en la mesa donde la serpiente obtiene su mayor gratificación, al igual que el sexo, son sus dos manjares especiales.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD Como dijimos, es fácil enamorar una serpiente, pero de allí a atraparla hay una distancia muy grande.. Muchas son las cualidades que se deben poseer para que una persona de este signo del 'si' para toda la vida. Los Venados los seducen con su paz, una mercadería que la serpiente no siempre puede conseguir. Los gorilas le proporcionan alegría y ganas de vivir.

Con ellos podrá recorrer el mundo y compartir mil y una aventuras.

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ARDILLA (30 MAYO AL 26 JUNIO)

Las ardillas son las personas más parlanchinas del zodiaco. Si quieres guardar algo en secreto, cuéntaselo a una ardilla. Son personas sociables y excelentes para hacer relaciones públicas. Tienen un ángel especial que atrae a las personas. Son personas activas y movedizas y tienen la cualidad de poder hacer varias cosas al mismo tiempo. Su cabeza va más rápido que su cuerpo y es difícil seguirle el tren. También cambian muy rápido de opinión y esto desorienta a las personas que la rodean, y no es que sea inestable, sino simplemente que sus procesos son más rápidos que el resto de los seres humanos.



MUJER ARDILLA Sobre todo, la mujer ardilla ama ser mujer. Es uno de los signos más femeninos del zodiaco maya, con todo lo que esto implica. Ama su profesión de señora y lo cumple al pie de la letra. Tiene un gran talento como actriz y aunque no siga una carrera sobre un escenario o frente a las cámaras, ella actuara en la vida diaria. Para ella la vida es una gran comedia, donde ella es la principal protagonista, vivirá su papel intensamente, cumplirá sus sueños, y tendrá millones de anécdotas para contarle a sus nietos.



HOMBRE ARDILLA Es ingenioso y sabe como rebuscárselas. Para él la vida es muy sencilla y hace de la simpleza un culto. En la juventud es bastante mujeriego, y aunque prefiere decir la verdad, si se ve entre la espada y la pared, no dudara en mentir. En este sentido su existencia se torna un poco mas complicada porque como tiene una imaginación prodigiosa es capaz de tejer historias que después el mismo termina creyendo y de la que le resultara difícil salir.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD: Cualquier lugar por donde pase una ardilla cosechara amigos. Sus mejores amigos serán los nacidos bajo la Luna de la Lechuza con la que se despachara a gusto y hablaran hasta altas horas de la madrugada.

También los nacidos bajo la Luna del Halcón con quienes aprenderán el uno del otro compartiendo su particular modo de ver la vida.

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TORTUGA (27 JUNIO AL 12 JULIO)

Las tortugas son hogareñas, caseras y pacíficas. Van despacio por la vida, sin ningún apuro, y detestan los sobresaltos.. Construyen su vida poco a poco, escapándose de las situaciones de riesgo. Son perseverantes y saben que así conseguirán todo lo que se proponen, no confían en los resultados fáciles. Son conservadores en sus costumbres y creen en las normas de la buena educación y la ética, los valores humanos y ellos mismos son nobles por naturaleza. Tienen un profundo sentido religioso y una gran fe en Dios, en la que basan cada acto de sus vidas.



MUJER TORTUGA La mujer tortuga es el ama de casa ideal que todo hombre desearía encontrar. Desde joven buscará al hombre adecuado, trabajador, estable emocionalmente, equilibrado, con el cual formar un hogar y tener hijos. No saben decir que no cuando se les llega por el lado del corazón.

Aunque las tortugas son afectuosas de por si, en un principio ponen una coraza para defenderse. La fidelidad es muy importante para ellas, y si rompes su confianza no hay marcha atrás.



HOMBRE TORTUGA Son personas más bien tímidas y reservadas, pero una vez que entran en confianza y se sienten 'como en su casa' son sociables y no paran de hablar. Son los individuos más leales del zodiaco Maya, y tener a un tortugo por amigo es sacarse la lotería, pues eran un amigo fiel e incondicional. Son seres trabajadores y todo el dinero que ganan lo llevaran al hogar. A su mujer la tendrá como una reina, pero será un marido celoso y exigente.

EN EL AMOR Y LA AMISTAD Son amigos fieles y con todo el mundo se llevaran bien, pero tendrán especial comunión con los nacidos bajo la Luna del murciélago, también con los de la Luna del Pavo Real a quienes admiran secretamente porque se animan a hacer todo lo que ellos desean y jamás harán.

También congeniaran con los Jaguares con los que comparten el sentido de justicia y valores humanos..

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MURCIÉLAGO (13 JULIO AL 15 AGOSTO)

Los murciélagos son luchadores, emprendedores, de carácter fuerte y decidido.

Son líderes innatos, generalmente ocupan lugares de poder, están signados por el éxito.. Les gusta dar órdenes y tomar las decisiones. Van al frente, son impulsivos, no temen a los desafíos, hacen y luego piensan, por eso muchas veces se encuentran metidos en verdaderos líos y sólo ellos con su ingenio saben salir.. Es difícil decirle que no a un murciélago, porque se las ingeniará por revertir tu respuesta. Son muy seguros de sí mismos y quizás ésta sea la clave del porqué consiguen todo lo que se proponen. A veces son autoritarios, y no por maldad, sino porque están muy convencidos de sus ideas.



MUJER MURCIÉLAGO

Odia formar parte del rebaño, por eso se esmera en diferenciarse del resto de los humanos y siempre lo logra. Es original, seductora, simpática, con un humor matizado con una pizca de ironía. Le gusta tener a los hombres a sus pies y preferiblemente que sean varios, aunque su corazón es de una sola persona. Aun estando en pareja, necesita tiempo para ella, momentos de soledad e intimidad.

La mujer murciélago es una de las más inteligentes y tiene todo para triunfar.



HOMBRE MURCIÉLAGO Le ponen toda la pasión y el fuego a lo que hacen. Son exigentes con ellos mismos, y lo mismo reclamara de los demás. Antes que nada adora su independencia y no la cederá por nada del mundo. Si siente que su pareja le corta la libertad, simplemente desaparecerá sin previo aviso. Le gustan las mujeres con proyectos, que van de aquí para allá, trabajan, estudian. Y un secretito más: en el fondo le gusta sufrir un poco cuando muere de amor. A los murciélagos hay que tenerlos cortitos para que sigan enamorados.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD Sus mejores aliados son los alacranes, con los que pueden amarse sin necesidad de simbiotizarse, y el Pavo Real, a los que admiran y que les dejan ejercer su protagonismo. Los seduce la sagacidad y la mente del Halcón y la ambición de la Serpiente, con quien se asociaran y amasaran una fortuna.

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ALACRÁN (16 AGOSTO AL 19 SEPTIEMBRE)

Son muy reservados y celosos, guardan su intimidad como un tesoro preciado.

Organizados en grado sumo. Ellos no sienten ni creen que sea necesario gustarle a todo el mundo ni llevarse bien con todos. Cuando están frente a personas nuevas, estudian cuidadosamente el panorama, escuchan y observan hasta que se forman una opinión de cada integrante, ¡y rara vez se equivocan!, gracias a su temperamento metódico y observador, muy inteligentes, meditan mucho antes de tomar cualquier desición. Tienen una memoria de elefante, no olvidan ni lo bueno ni lo malo que les hayas hecho. Son agradecidos y justos, pero si los has traicionado esperarán la mejor oportunidad para clavarte el aguijón.



MUJER ALACRÁN Muy coqueta y soñadora, pero conquistar el corazón de una mujer Alacrán no es tarea sencilla. Ella pondrá a prueba a quien pretenda su mano, y no se entregará hasta que esté bien segura de que el otro merece su amor.

Esperan que el hombre que esté a su lado sea justamente eso: todo un caballero y que como tal, se comporte todo el tiempo. En el fondo, teme ser herida, por eso se protege detrás de esa armadura; puede parecer fría y hasta indiferente, aunque por dentro esté muriéndose de amor.



HOMBRE ALACRÁN Conseguir que un Alacrán te pida matrimonio es toda una hazaña, y si lo hizo quiere decir que verdaderamente te ama. El hombre Alacrán, por lo general no es una persona demostrativa. Se siente incómodo frente a las exageraciones, y mucho más en público, pero en la penumbra de la habitación desplegará los mejores trucos y artilugios del sexo. Dejar a los otros con la boca abierta es su especialidad; como es tan calladito, los demás no esperan sus reacciones, hasta que un día te sorprende.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD Los Alacranes piensan muy bien con quién se relacionan y no dejan entrar a cualquiera a su selecto círculo de amistades, buscan calidad antes que cantidad. Prefieren a las personas que no llaman demasiado la atención para no quedar expuestos. Los nacidos bajo la Luna del murciélago se mimetizan muy bien con los Alacranes y coinciden en sus gustos.

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VENADO (20 SEPTIEMBRE AL 17 OCTUBRE)

El Venado es el ser más sensible del zodiaco Maya. Como el animalito que los representa, es una persona frágil, que se asusta con facilidad. Poseen el don de la belleza; aun las personas que no son muy lindas de cara o no poseen un buen cuerpo, sabrán utilizar sus recursos para verse hermosas, resaltando sus aspectos positivos y disimulando con inteligencia su costado menos favorable.

Incluso los hombres son muy coquetos, cuidan su aspecto personal y modo de vestir.



MUJER VENADO: Es romántica por naturaleza, posee corazón de poeta y nació para hacer de su vida una novela de amor. El amor es el eje de su existencia y todo girará alrededor de sus afectos.. Una vez casada se dedicará por completo a sus hijos, depositando en ellos toda su infinita ternura. Será la abuela más cariñosa del mundo. Sólo que no debe volar demasiado alto, y esperar un amor perfecto, ya que se puede quedar sin el pan y sin la torta.



HOMBRE VENADO Le tiene pánico al matrimonio y todo lo que represente un compromiso. Y no es que le falte sensibilidad, todo lo contrario, es el hombre más sensible del zodiaco; quizá sea ésta justamente la razón por la que le cuesta tanto concretar una unión formal. En el fondo es un poco infiel, y le cuesta atarse a una sola persona. Pero una vez que lo domestiques, será el hombre más cariñoso y sensible del mundo.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD El mejor amigo del venado es aquel nacido bajo la Luna de la Serpiente, con el que pasarán noches enteras filosofando acerca de la vida y planificando la manera de hacer de este mundo un lugar de amor. Con los de la Luna del gorila se divertirán, y las sabias Tortugas le sugerirán cómo poner los pies un poco más sobre la Tierra. Con el resto del zodiaco Maya armonizarán a la perfección.



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LECHUZA (18 OCTUBRE AL 14 NOVIEMBRE)

Las personas nacidas bajo este signo poseen un don extrasensorial, pueden leer los pensamientos de las personas y anticiparse al futuro. Sus predicciones rara vez fallan, y cuando tienen una corazonada siempre se cumple. Por eso deben escuchar siempre esa voz interior que las guía a lo largo de su camino. Hay dos facetas de las Lechuzas, en un principio suelen ser personas tímidas, que se esconden en la copa de los árboles, pero cuando entran en confianza y se sienten cómodas, son bastante parlanchinas, y hay que pedirles permiso para poder hablar. La noche siempre será la mejor hora de una Lechuza.



MUJER LECHUZA: Es sensible, aprecia en un hombre que éste también lo sea.

Tiene una capacidad especial para saber lo que sientes y piensas en todo momento, por eso es una de las mejores amigas del zodiaco maya, y la que mejores consejos dará. La manera de llegar al corazón de una lechuza es demostrando ser una persona espiritual. La fidelidad es muy importante para las lechuzas; nunca traiciones su corazón, pues con su alma de pitonisa lo adivinará y jamás volverá a creer en ti.



HOMBRE LECHUZA De joven es bastante libre, le gusta salir con sus amigos y divertirse. Como ama la noche, ella estará llena de tentaciones. Es bastante mujeriego, y sería bueno que viva la vida intensamente en sus primeros años, que gaste todos sus cartuchos de joven y no le quede nada en el tintero; así de grande podrá sentar cabeza y formar un hogar. Es en esta etapa de madurez donde encontrará el equilibrio y la verdadera felicidad en su vida.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD Sus mejores amigos serán los nacidos bajo la Luna de la Ardilla y los nacidos bajo la Luna del Halcón, a los que respeta y admira por su porte y distinción, y con los que comparte su mundo espiritual. Del Pavo Real se enamorara y tendrá fantasías eróticas que jamás confesará.

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PAVOREAL (15 NOVIEMBRE AL 12 DICIEMBRE)

El Pavo Real nació para brillar. Es extrovertido, carismático y comprador.

Aunque trate de disimularlo, le gusta ser el centro de atención de toda reunión, y ciertamente lo es, tiene mil trucos para lucirse, el humor es uno de ellos. Si tienes un hijo Pavo Real debes estimularlo y no cortarle las alas. Deja que vuele con su imaginación, de esta manera se convertirá en un adulto creativo que plasmará en su vida ideas maravillosas. La realidad misma lo llevará más adelante a poner los pies sobre la tierra, mientras tanto déjalo 'ser'.



MUJER PAVO REAL Cuida mucho su imagen, a veces puede resultar algo exótica, y hasta estrafalaria. Es una de las pocas mujeres que se atreve a lucir todo tipo de accesorios. No es una mujer fácil para el amor, y ella lo sabe. Como es tan personal, debe tener un hombre que esté a su altura pero no la opaque.

El problema es que tampoco puede soportar un hombre demasiado débil a su lado, a quien ella pueda manejar a su antojo. Necesita respetar y admirar al hombre que tiene al lado.



HOMBRE PAVO REAL Es un líder innato. Es inteligente y tiene carisma, dos cualidades que lo llevarán a la cima del éxito.. Aunque también debe prevenirse de un peligro; como tiene un intelecto agudo y es tan rápido, a veces confía demasiado en sí mismo y se duerme sobre sus propios laureles. Viven la vida siguiendo impulsos, así surgen sus ideas más maravillosas y a veces también se meten en líos que ni ellos mismos saben cómo salir. Para ellos, la aventura es la sal de la vida, sin ese condimento mágico que le de sabor, se aburrirían totalmente.



EN EL AMOR Y LA AMISTAD Sus mejores amigos serán los nacidos bajo la Luna del Jaguar y los de la Luna del Murciélago, con los que compartirán ambiciones y harán negocios lucrativos. La Tortuga será un buen complemento ya que les brindara un poco de paz y sabiduría a su vida agitada. Con los demás signos coquetearán y se divertirán.

SALUDOS Y BUEN COMIENZO DE SEMANA...